1.內(nèi)鏡現(xiàn)在分成軟式內(nèi)鏡和硬式內(nèi)鏡,兩者在結(jié)構(gòu)上面沒有太多區(qū)別,各家的結(jié)構(gòu)類似。構(gòu)成材料有區(qū)別,軟式內(nèi)鏡是柔軟的材料構(gòu)成,基本都是特氟龍和一些特殊高分子材料。硬式內(nèi)鏡都是鋼材構(gòu)成。
2.不管是軟式內(nèi)鏡還是硬式內(nèi)鏡,消毒和滅菌都是需要對(duì)內(nèi)管道和外表面都要消毒和滅菌。軟式和硬式內(nèi)鏡在消毒程序上有區(qū)別,目前我國要求,軟式內(nèi)鏡是需要達(dá)到高水平消毒,所以采用化學(xué)消毒方式,臨床上多用戊二醛、鄰苯二甲醛浸泡消毒。不同的消毒劑和不同用途的軟式內(nèi)鏡有相對(duì)應(yīng)的浸泡消毒時(shí)間,并且手工清洗消毒的內(nèi)鏡和內(nèi)鏡專用清洗機(jī)處理的內(nèi)鏡,在消毒時(shí)間上也略有不同。
硬式內(nèi)鏡因?yàn)槭峭ㄟ^創(chuàng)口侵入人體,所以要求除了消毒以外,滅菌。消毒一般采用熱力消毒(熱水煮沸,通常在清洗機(jī)中清洗的時(shí)候,清洗機(jī)程序自動(dòng)進(jìn)行),滅菌是壓力蒸汽滅菌。
3.關(guān)于軟式內(nèi)鏡消毒,在國際上和我國,也有一些專家提出,檢查類和治療類的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)出別對(duì)待。究其原因,和軟式內(nèi)鏡的使用有關(guān)系。軟式內(nèi)鏡在初發(fā)明的時(shí)候,是作為食管胃部檢查用途的,而當(dāng)時(shí)認(rèn)為,食管胃部雖然是體內(nèi)環(huán)境,可算是同體外連通,不算無菌環(huán)境,因此軟式內(nèi)鏡只需要高水平消毒即可。現(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,軟式內(nèi)鏡不光只是作為檢查了,臨床有很多胃部和十二指腸的一些治療和手術(shù)都會(huì)突破這個(gè)無菌環(huán)境,造成一些病人的術(shù)后感染。例如 ERCP\\ESD 這樣的內(nèi)鏡下常規(guī)治療,會(huì)造成體內(nèi)的創(chuàng)口,實(shí)際就是破壞了正常體內(nèi)無菌環(huán)境。那么這樣的內(nèi)鏡下治療,軟式內(nèi)鏡只是一個(gè)高水平消毒是不夠的,需要滅菌處理。國際上,有一些目前對(duì)軟式內(nèi)鏡是消毒還是滅菌的問題上,做到了一律滅菌,這些無一例外摒棄了人工清洗消毒內(nèi)鏡。例如歐洲的荷蘭和英國。新加坡沒有強(qiáng)制化要求,但是基本上所有醫(yī)院都購買了新款內(nèi)鏡自動(dòng)清洗機(jī),而這個(gè)新款的內(nèi)鏡自動(dòng)清洗機(jī)自帶了滅菌程序,可以在清洗后對(duì)內(nèi)鏡自動(dòng)滅菌。
4.國內(nèi)外都有一些關(guān)于內(nèi)鏡的清洗消毒滅菌不合格導(dǎo)致一些感染性疾病傳播的論文報(bào)道。軟式內(nèi)鏡看起來比硬式內(nèi)鏡嚴(yán)重很多,例如常見的乙肝傳染。給點(diǎn)小建議,如果你將來需要內(nèi)鏡檢查,有熟人醫(yī)生呢,請(qǐng)他幫忙給你安排每天用一批內(nèi)鏡做,這樣比較相對(duì)安全點(diǎn)。因?yàn)樵缟弦慌鷥?nèi)鏡都是昨天下班時(shí)候處理的內(nèi)鏡,消毒時(shí)間比其他時(shí)間處理的內(nèi)鏡要長一些。好一點(diǎn)的醫(yī)院早上在使用之前,也會(huì)重做一下清洗消毒。相對(duì)的,病人少一點(diǎn)的醫(yī)院,內(nèi)鏡處理也會(huì)好一點(diǎn)。
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